Biomedicína - Chronická poranění

Chronická poranění

Čtyři fáze hojení ran

Hemostáza – Proces zastavení krvácení. Hlavním polymerem v této fázi je fibrin, který tvoří podklad pro imunitní buňky putující do místa poranění.
Zánět – V této fázi se aktivují imunitní buňky a zabraňují infekci.
Proliferace – Fibroblasty se množí a produkují extracelulární matrix, což umožňuje migraci keratinocytů, které zakrývají ránu.
Remodelace – V poslední fázi hojení rány se vytvoří jizva.¹

Pokud není fyziologické hojení rány dokončeno (obvykle zůstává ve fázi zánětu), vznikají chronické poranění a vředy, které vyžadují dlouhodobou zdravotní péči.

Obr. 2: Čtyři fáze procesu hojení ran na časové škále. Převzato z cit. ¹

Chronické poranění a vředy

Mezi hlavní znaky chronických poranění patří přetrvávající zánět, porucha tvorby cév a dlouhá regenerace kožní tkáně. Nejčastějšími chronickými poraněními kůže jsou bércové vředy, diabetické vředy a proleženiny.

1 Diabetické vředy

Diabetické vředy jsou důsledkem řady zdravotních potíží pacientů s cukrovkou, které jsou způsobeny především neuropatií.²

2 Bércové vředy

Žilní bércové vředy vznikají pravděpodobně v důsledku vysoké propustnosti žil pro molekuly negativně ovlivňující regeneraci kůže.³ Tepenné bércové vředy vznikají v důsledku ischemie kožní tkáně vzniklé v důsledku vysokého krevního tlaku nebo aterosklerózy.

3 Proleženiny

Proleženiny vznikají dlouhodobým tlakem na kůži pacientů upoutaných na lůžko. Velmi nebezpečné jsou sakrální tlakové vředy, které jsou náchylné ke kontaminaci fekáliemi.⁴

Epidemiologie chronických poranění

Celosvětové souhrnné údaje o výskytu chronických poranění chybí. Neexistuje jasná hranice mezi akutními a chronickými poraněními, mnoho chronických ran není léčeno ve zdravotnických zařízeních a velká část z nich není hlášena. Nicméně vysoké náklady na léčbu chronických poranění zvyšují potřebu reprezentativních údajů. Odhaduje se, že léčba chronických poranění ve vyspělých zemích stojí 1–3 % rozpočtu na zdravotní péči.⁵ Metaanalýza prevalence vředů ve vyspělých zemích v letech 2000-2017 odhaduje prevalenci 1,67 pacienta na 1000 obyvatel v průměrném věku 70-80 let.⁶

Na světě je přibližně 55 milionů pacientů s cukrovkou, z nichž 8 milionů je náchylných ke vzniku diabetických vředů, které každoročně vedou k 450 000 amputacím nohou s náklady 2-2,5 miliardy EUR.⁷ USA uvádějí více než 6,5 milionu pacientů s chronickými poraněními s ročními náklady na léčbu 25 miliard USD. Údaje z rozvojových zemí zcela chybí.

Včasná a účinná léčba může zlepšit kvalitu života pacientů a snížit náklady na léčbu.⁵

Hemostáza

Zánět

Proliferace

Remodelace

Vysvětlivka

Citace

¹Las Heras, K., M. Igartua, E. Santos-Vizcaino and R. M. Hernandez. Chronic wounds: Current status, available strategies and emerging therapeutic solutions. Journal of Controlled Release. 2020, 328: 532-550. doi: https://doi.org/10.1016/j.jconrel.2020.09.039.

²Jeffcoate, W. J. and K. G. Harding. Diabetic foot ulcers. The Lancet. 2003, 361(9368): 1545-1551. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)13169-8.

³Etufugh, C. N. and T. J. Phillips. Venous ulcers. Clinics in Dermatology. 2007, 25(1): 121-130. doi: https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2006.09.004.

⁴Deutsch, M. C., M. D. Edwards and P. S. Myers. Wound dressings. British Journal of Hospital Medicine. 2017, 78(7): C103-C109. doi: 10.12968/hmed.2017.78.7.C103.

⁵Olsson, M., K. Järbrink, U. Divakar, et al. The humanistic and economic burden of chronic wounds: A systematic review. Wound Repair and Regeneration. 2019, 27(1): 114-125. doi: https://doi.org/10.1111/wrr.12683.

⁶Martinengo, L., M. Olsson, R. Bajpai, et al. Prevalence of chronic wounds in the general population: systematic review and meta-analysis of observational studies. Annals of Epidemiology. 2019, 29: 8-15. doi: https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2018.10.005.

⁷Homaeigohar, S. and A. R. Boccaccini. Antibacterial biohybrid nanofibers for wound dressings. Acta Biomaterialia. 2020, 107: 25-49. doi: https://doi.org/10.1016/j.actbio.2020.02.022.